非计划性拔管（UEX）指未经医护人员评估同意，导管意外脱出、患者自行拔除，包含气管插管、中心静脉导管、胃管、尿管、引流管等，属于护理重点不良事件，发生原因主要集中在患者因素、护理因素、导管固定、镇静约束、宣教管理五大类，通过根因分析后，落实标准化固定、风险评估、巡视、镇静约束、健康宣教、培训督查整套整改方案，可有效降低 UEX 发生率，保障患者治疗安全。

一、原因分析清单

（一）患者相关因素

1 意识障碍、谵妄、躁动，老年患者认知下降，不理解导管意义，自行抓拔导管

2 疼痛、不适、气道刺激、留置导管异物感，患者耐受差，主动拔管

3 术后、重症患者焦虑、紧张，配合度差，翻身转运时牵拉导管

4 肢体活动不受控，癫痫发作、抽搐，造成导管意外脱出

（二）护理相关因素

1 风险评估不到位，未动态识别高风险患者，没有提前落实预防措施

2 巡视频次不足，交接班对导管情况交接不清

3 翻身、搬运、口腔护理等操作时，未妥善保护导管，牵拉滑脱

4 护理人员经验不足，对躁动高危患者预判不足，培训不到位

（三）导管固定因素

1 固定敷料松动、渗液渗血浸湿，固定失效

2 固定方式不规范，固定点少、胶带选择不合适，抗牵拉能力弱

3 导管外露长度预留不合理，活动时受力直接作用于穿刺 / 置管部位

（四）镇静与约束因素

1 镇静镇痛方案评估不及时，躁动未及时调整镇静深度

2 保护性约束使用指征评估不当，约束松紧不合适，约束失效，或者患者挣脱约束

3 约束期间巡视不到位，局部皮肤受压损伤，同时没有防止抓管

（五）宣教与管理因素

1 患者及家属宣教不到位，家属未意识到拔管风险，没有协助看护

2 科室质控督查不足，UEX 事件没有开展根因分析，同类问题重复发生

二、原因分类对照表

表格

三、整改措施

1 建立 UEX 风险动态评估：入院 / 置管后、病情变化时，使用 UEX 风险评分，识别高风险患者，床头设置警示标识

2 规范导管标准化固定：根据导管类型采用专用固定装置，定期检查敷料，渗湿松动及时更换，合理预留导管活动余量

3 优化镇静镇痛管理：定期评估 RASS 评分，躁动患者遵医嘱调整镇静镇痛，维持合适镇静深度，减轻患者不适

4 规范保护性约束：严格把握约束指征，知情告知，约束松紧适宜，定时松解、皮肤评估，防止挣脱抓管

5 规范操作流程：翻身、转运、口腔护理、更换敷料等操作前先妥善固定导管，专人保护导管，避免牵拉

6 强化健康宣教：对清醒患者及家属讲解导管重要性、拔管风险，指导家属看护，提高配合度

7 加强护理培训：组织全员 UEX 预防、导管固定、躁动识别、约束规范培训，定期考核

8 完善质控与根因分析：每例 UEX 发生后开展 RCA 根因分析，落实 PDCA 持续改进，定期统计发生率，科室质控小组督查落实情况

9 交接班重点交接：每班交接导管类型、置入深度、固定情况、患者躁动风险，重点患者床旁交接

FAQ

问题 1 非计划性拔管的原因分析及整改措施 气管插管 UEX 高风险人群是哪些

回答 1 非计划性拔管的原因分析及整改措施，气管插管 UEX 高风险主要是谵妄躁动、老年认知障碍、疼痛控制不佳、镇静偏浅的重症患者，需要重点预警干预

问题 2 非计划性拔管的原因分析及整改措施 发生 UEX 之后第一步做什么

回答 2 非计划性拔管的原因分析及整改措施，发生后第一时间评估患者生命体征，配合医生紧急处置，之后上报不良事件，开展根因分析，落实整改

问题 3 非计划性拔管的原因分析及整改措施 约束是不是预防 UEX 首选手段

回答 3 非计划性拔管的原因分析及整改措施，约束只是辅助手段，优先做好镇静镇痛、舒适护理、规范固定，严格掌握约束指征，不可以单纯依赖约束

问题 4 非计划性拔管的原因分析及整改措施 胃管和引流管 UEX 预防重点一样吗

回答 4 非计划性拔管的原因分析及整改措施，核心预防思路一致，都是风险评估 + 规范固定 + 宣教巡视，但是不同导管固定材料、外露长度、牵拉防护会根据导管类型做差异化处理

免责申明

本文为护理质控文书参考模板，临床应用请结合本院护理管理制度、科室 SOP 及相关护理规范执行。